基层医院与白内障防盲手术车的协作体会--医学期刊频道--中华首席医学网

【摘要】  目的：探讨基层医院与白内障防盲手术车的协作。 方法：对本院2004/2006组织783例白内障患者在防盲手术车行手术进行总结。结果：累计30个工作日内，一台手术车，一个主刀医师顺利完成783例白内障手术，术后1d视力≥0.5者744例(95.0%)。除1例并发视网膜脱离，2例并发糖尿病视网膜病变，10例先天性白内障手术效果较差外，99.0%均视力有明显改善。结论：基层医院在术前有效地组织，术后护理及合理用药作好相应工作 ，能协助防盲手术车有序、高效运行，并取得良好的手术效果。

【关键词】  基层医院；白内障防盲手术车；协作

    近年来，白内障防盲手术已成为一项影响深远的民心工程。“视觉第一中国行动”旨在最短时间内尽可能多的完成白内障手术，让更多的白内障患者重见光明[1]。2004/2006我院协同省残联组织防盲手术车（四川省人民医院眼科医务人员组成）完成白内障囊外摘除加人工晶状体植入术765例。18例囊外摘除术。从筛选患者，术前检查，术前准备，术后用药采取专人负责的流程作业方式。大大提高了工作效率，保障了手术质量。取得了较好的社会效益，现介绍如下。

    1对象和方法

    1.1对象 2004-03/2006-03眉山市残联组织防盲手术车在30个工作日内共完成手术783例。其中小切口白内障现代囊外摘除[2]加人工晶状体植入共765例（765眼）；18例因眼轴过长未植入人工晶状体。其中男372例，女411例；年龄14～95（平均69.5）岁，术前视力为光感～0.1。

    1.2方法

    1.2.1组织病员 由眉山市残联组织各县、乡残联、民政部门负责组织病员。每年3月由各级民政部门深入到村,组进行白内障患者造册登记,并预约好专科检查时间。

    1.2.2专科检查 由本院有经验的眼科医师对已登记的病员进行专科检查，我们通常的做法是先检查视力和裂隙灯，有手术指征的再完善色觉、角膜曲率、眼A、B超及眼压和泪道等检查。掌握好手术指征。

    1.2.3实验室检查 依顺序完善血压、血糖、血常规、凝血功能、心电图、胸片等相关术前检查。都采取逐级淘汰制，有异常者停止作下一项检查，如：血压高者不再作其他检查，避免浪费，转入内科控制血压后再行术前检查。

    1.2.4确定手术病员，做好术前准备 汇总专科检查，实验室检查资料，有手术适应证者留院观查，予氧氟沙星眼液滴术眼，4次/d。无手术适应证者由残联组织回家。并依次递补病员，保障病员充足。

    1.2.5与防盲手术车做好协调 将准备好的手术病员术前用美多丽充分散瞳后依次送入手术车，将术后病员接回病房观察。保障手术病员有序、足量、安全。手术完全由防盲手术车上人员完成（1名主刀医师；1名助手；1名护师；1名眼A、B超技师）。术后病员口服氧氟沙星片2片2次/d，术后1d予氧氟沙星眼液及地塞米松眼液滴眼，4次/d。

    1.2.6麻醉及手术方法 采用单点小剂量球周麻醉[3]联合表面麻醉[4]，20g/L利多卡因3～4mL加透明质酸酶100U于眶下缘中、外1/3处行球周麻醉，并予3g/L倍诺喜点眼3次。手术采用小切口现代白内障囊外摘除术加人工晶状体植入术765例，18例未植入人工晶状体（18例均为高度近视眼）。

    2结果

    手术时间15～25（平均18）min，30台次/d左右。术后视力：植入人工晶状体的765例患者，术后1d视力 ≥0.5（98%）。18例未植入人工晶状体者术后1d矫正视力≥0.3（达90%）。10例先天性白内障视力为0.1～0.3。2例有眼底疾患者视力在0.1以下。1例有视网膜脱离者视力无改善。765例患者术后1例有视网膜脱离，余无并发症发生。

    3讨论

    "视觉第一中国行动"防盲手术车进行白内障防盲手术的特点是时间短、规模大，又存在与基层医院团结协作的问题。我院承担了眉山市多年防盲手术工作，在医院与市残联、各级民政部门合作中如何有效地组织、筛选病员，完善各项手术前准备工作，以及在基层医院如何有效地协同防盲手术车工作人员完成手术的各项准备，术中、术后的处理及注意事项等各方面的协作积累了较为丰富的经验。既准备了足够的符合手术条件的病员，保障了防盲手术车的有序、高效运转；术后对病员进行专业的观察、用药及护理 ，解除了防盲手术车的后顾之忧，充分体现了防盲手术车的优势：①优质：比基层医院更具有技术和设备的优势，安全性更高。②高效：尽可能短的时间内尽可能多的完成白内障手术，日均手术台次为30台左右。③流动性好：能选择病员集中的地方，就近手术，既方便了病员又减轻了病员及政府的经济负担。④社会影响大、社会效益高：防盲手术已深入民心，为构建和谐社会及和谐的医患关系有非常积极的促进作用。总之，基层医院与防盲手术车的有效合作模式，即响应了世界卫生组织与世界防盲协会所提出的"视觉2020"行动[5,6]，使白内障患者享有看见权利，解决了基层医院技术、设备等方面的不足，解除了政府为老百性造福的后顾之忧，实为一种安全、高效、优质的防盲手术模式。 

【参考文献】
  1梁皓,谭少健,朱秀英.大规模白内障手术中的流程.广西医学, 2002;24(2):155-156

2林振德,李玉珍.小切口白内障手术.北京:人民卫生出版社,2002:103

3陈碧容,杨文辉.单点小剂量球周麻醉与人工晶状体植入.眼科,2000;9(5):285-286

4冯光科,冉红军,李海燕,李苹,陈霞.国产表面麻醉剂用于白内障手术528例观察.现代医院,2004;4(11):10-11

5李建国,陈洪博,郭英杰,杨铁嵘.贫困地区“视觉第一”行动的实用性及多样性.国际眼科杂志,2006;6(1):225-228

6刘景梅,张效房.河南省大范围白内障复明工作的体会.眼外伤职业眼病杂志,2004;26(4):229-231